AL    GIUDICE DELL’ESECUZIONE
TRIBUNALE DI CAGLIARI 

Oggetto: Istanza di revoca decreto penale / sentenza

Il sottoscritto ........................................................................ nato a ............................................... il ........................................... residente in ........................................................................prov ........
Via ........................................................................ n°...................... Tel. ..........................................
•	ove dichiara di eleggere domicilio
•	che dichiara di eleggere domicilio in ..................................... presso .......................................................................................................................................................
avendo riportato la/le seguente/i condanne :
-	Sentenza / decreto penale .............................. emesso da .................................................. il ............................................. per il reato di cui ...................................................................... irrevocabile il ...............................................
-	Sentenza / decreto penale .............................. emesso da .................................................. il ............................................. per il reato di cui ...................................................................... irrevocabile il ...............................................
-	Sentenza / decreto penale .............................. emesso da .................................................. il ............................................. per il reato di cui ...................................................................... irrevocabile il ...............................................
-	Sentenza / decreto penale .............................. emesso da .................................................. il ............................................. per il reato di cui ...................................................................... irrevocabile il ...............................................
-	.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 
CHIEDE

la revoca dei provvedimenti di cui sopra per abolizione del reato.

Allega ................................................................................................................................................

................................, li ......................
	
...................................................
(FIRMA)

Il Sig. ............................................................. viene informato che ha l’obbligo di comunicare ogni mutamento del domicilio dichiarato come sopra e che in mancanza di tale comunicazione, le notificazioni verranno eseguite mediante consegna al difensore (art. 161 c.p.p.).